Будь здоровим, сердечко!

Один день у лютому визначений як Всесвітній день поширення інформації про вроджені вади серця (ВВС) і має за мету просвітництво людей про вроджені вади серця, про привернення уваги до них, про застереження, профілактику та лікування. Актуальність цих знань беззаперечна. Адже чи є щось важливіше, ніж здорове сердечко у новонародженого малюка?
Про вроджені вади серця у дітей, про їх лікування та можливе запобігання ведемо нині мову з лікарем-кардіоревматологом Хмельницької міської дитячої лікарні Мальвіною МЕЛЬНИК.

— Мальвіно Миколаївно, що ж таке вроджена вада серця? Який відсоток немовлят народжується з ВВС?
— Вродженою вадою серця називають органічне враження клапанів серця, його перегородок, великих судин та міокарда, що призводить до порушення функції серця, застою крові у венах, тканинах і органах. Вади виникають через неправильне формування серця або магістральних судин. Ураженими можуть бути стінки серця, клапани або кровоносні судини, прилеглі до серця.
Ці вади можуть мати легкі прояви, як-от невеликий отвір у стінці серця, який закривається сам по собі, так і серйозні, що можуть бути небезпечними для життя.
Вроджені вади серця — одна з найчастіших вад розвитку, з частотою від 7 до 9 випадків на 1000 дітей, з яких майже третина складають так звані критичні ВВС, у яких клінічні прояви починаються одразу після народження.

— Чи можливо виявити ваду серця у майбутньої дитини ще під час вагітності?
— Так, запідозрити вроджену ваду розвитку серцево-судинної системи можна ще під час внутрішньоутробного розвитку. Ознаки вади серця у плода на фетальному ЕхоКГ можуть стати підставою для штучного переривання вагітності або надання кваліфікованої медичної допомоги ще не народженій дитині.
Існує більше сотні видів цієї патології. Розрізняють прості, комбіновані та поєднані вади серця. Також вади серця ділять на сині й білі: для перших характерною ознакою є синюшність шкіри, для других — виражена блідість.

— Які ж причини виникнення вроджених вад серця?
— Різні фактори впливають на розвиток серцево-судинної системи під час вагітності, причому як генетичні, так і зовнішні чинники. Важливо розуміти, що причини можуть бути складними і часто комбінованими, що робить кожен випадок унікальним.
Візьмімо, до прикладу, генетичні фактори. Так, спадковість відіграє важливу роль у розвитку ВВС. Наявність подібних аномалій у сімейній історії може збільшувати ризик народження дитини з вадами серця. Крім того, ддже небезпечні вірусні інфекції під час вагітності. Як-от краснуха, якою матір перехворіла під час вагітності, може впливати на розвиток серця плода. Віруси можуть порушувати нормальний процес формування серцевих структур, що й призводить до вад.

— На формування вроджених вад серця можуть впливати шкідливі звички матері, недотримання здорового способу життя?
— Вживання алкоголю, наркотиків або певних медикаментів під час вагітності може негативно впливати на розвиток серця плода. Також небезпечним є вплив токсичних хімічних речовин та забруднюючих речовин з навколишнього середовища. Та навіть міцна кава понад вісім грамів на добу шкідлива для плоду!
На внутрішньоутробний розвиток негативно впливають і погане харчування майбутньої матері, і відсутність належного медичного догляду та стрес. Нестача необхідних поживних речовин може порушувати нормальний розвиток серцево-судинної системи плода. Деякі хронічні захворювання матері, такі як діабет або гіпертонія, можуть підвищувати ризик розвитку ВВС у дитини. Тому дуже важливо, щоб ці захворювання були під контролем лікаря під час вагітності для мінімізації ризиків.

— Як встановлюється діагноз?
— Для точної діагностики використовуються різні методи, які допомагають оцінити стан серця та кровоносної системи. Першим кроком є ретельний фізичний огляд дитини педіатром або кардіологом. Лікар прослуховує серце стетоскопом, звертаючи увагу на будь-які аномальні шуми або ритми, які можуть свідчити про наявність вад. Якщо ж під час вагітності ніяких відхилень не було виявлено, то у новонароджених вада серця може бути діагностована за такими симптомами: після народження малюк має виражений синюшний або блідий відтінок шкіри обличчя, вушних раковин і верхніх кінцівок; синюшність шкіри проявляється при плачі/крику новонародженого або під час годування; кінцівки дитини завжди холодні.
При обстеженні малюка педіатр може виявити шуми в серці. І хоча це не є характерною ознакою патології, для уточнення діагнозу будуть проведені додаткові дослідження.
Нерідко після народження дитина розвивається в межах норми і ніяких ознак-порушень у роботі серця лікарі не виявляють. Такий розвиток ситуації характерний для аномалій розвитку клапанної системи. І симптоми вади клапанів серця часто виявляються приблизно в 10-річному віці дитини: з’являється задишка, дитина відстає у фізичному розвитку, періодично шкіра обличчя синіє.
Вада серця у новонародженої дитини може проявлятися і серцевою недостатністю — це дуже небезпечний стан, що потребує негайного втручання (медикаментозна і/або хірургічна корекція) і якщо вчасно не надати кваліфіковану допомогу, це може призвести до смерті.
Для діагностики застосовуються електрокардіографія (ЕКГ), ехокардіографія (УЗД серця), рентгенографія грудної клітки, МРТ, ангіографія, катетеризація порожнин серця (винятково у спеціалізованих закладах), пульсоксиметрія тощо.
Комплексний підхід до діагностики дозволяє надавати якісну медичну допомогу маленьким пацієнтам.

— Як лікуються вроджені вади серця?
— Лікування вроджених вад серця у дітей індивідуальне: залежно від конкретної вади та її важкості. Дрібні вади можуть і не потребувати активного лікування, а лише спостереження лікаря, щоб виявити будь-які зміни в стані дитини. А деякі вади серця можуть вимагати лікування медикаментами, які підтримують серцеву функцію.
У важких випадках необхідне хірургічне втручання (наприклад, критичний стеноз аорти оперується у першу добу життя немовляти, дефект міжпередсердної перетинки з легеневою гіпертензією — у період від 3 до 6 місяців життя, Тетрада Фалло — після 6 місяців тощо). Це може включати реконструктивну хірургію, поправку дефектів або трансплантацію серця.

— Отже, хірургічна корекція вади серця не завжди потрібна?
— Ні, не завжди. Наприклад, при малому дефекті міжшлуночкової перегородки та малому дефекті міжпередсердної перегородки можливе спонтанне одужання пацієнта. А двостулковий аортальний клапан без порушення його функції потребує лише динамічного спостереження.
Проте при відсутності своєчасної діагностики і корекції певних вад серця летальність складає 40%. Вже у віці одного року через незворотні зміни 20% дітей стають неоперабельними і помирають.
Також деякі вади серця можуть лікуватися за допомогою катетерних процедур, таких як замикання атріовентрикулярного каналу або розширення стенту аорти.
Важлива фізична терапія, адже вона може бути корисною для дітей з вродженими вадами серця, щоб покращити фізичний розвиток та функцію серця.
Необхідно, щоб був розроблений індивідуальний план лікування з урахуванням специфіки стану та потреб пацієнта. Тому важливо консультуватися з кваліфікованим кардіологом.

— Чи можлива профілактика вроджених вад серця?
— Звичайно можна знизити ризики виникнення ВВС. Важливо планувати вагітність, вести здоровий спосіб життя, належно харчуватися, включаючи вживання фолієвої кислоти. Крім того, майбутня матір повинна уникати впливу шкідливих речовин та ліків, контакту зі шкідливими хімічними речовинами та інфекціями. Регулярно проходити медогляди. Саме вони дозволяють вчасно виявляти будь-які потенційні проблеми зі здоров’ям матері та плоду й допомагають вжити необхідні заходи для їх запобігання чи лікування.
Особливо пильними повинні бути пари, які мають спадкові вроджені вади серця у родині або інші фактори ризику. Тому їм необхідно отримати генетичне консультування, щоб оцінити ризик виникнення вади серця у дитини та отримати рекомендації щодо планування вагітності та обстеження. Дітям, які мають підвищений ризик вроджених вад серця, необхідно регулярно обстежуватися. Це допоможе вчасно виявити будь-які відхилення в розвитку серця та розпочати необхідне лікування.

Натомість хворим діткам з ВВС важливо ретельно дотримуватися усіх рекомендацій лікаря, дбати про правильне харчування. Корисною буде й фізична активність — у межах дозволеного. Батькам слід не забувати про емоційне благополуччя дитини. Забезпечте вдома позитивну атмосферу та можливість відкрито спілкуватися про будь-які проблеми або страхи. Дбайте про безпеку — уникайте ситуацій, які можуть призвести до травм або надмірного стресу на серце хворої дитини.

— Насамкінець, Мальвіно Миколаївно, до кого звертатися батькам, якщо вони, можливо, помічають якісь симптоми у своїх діток?
— У нашій поліклініці приймають досвідчені кардіологи, які допоможуть оцінити стан серця вашої дитини та за потреби скерують до кардіохірурга.
Також, завдяки нашій співпраці з Інститутом серця МОЗ України та Державною установою “Центр дитячої кардіології та кардіохірургії”, організовуємо виїзні консультації спеціалістів та проводимо кардіохірургічні втручання. Записатись на прийом до наших дитячих кардіологів можна онлайн або за телефоном Call-центру 067-589-71-77.

— Дякую за розмову.
Розмовляла Тетяна Майданська